متخصص اطفال

ویتامین دی در کودک ها و نوزادان
ویتامین دی ماده ای مغذی میباشد که نقش مهمی در هموستاز کلسیم و تندرست استخوان ها به عهده داراست. کمبود ویتامین دی در نوزادان باعث بروز نرمی استخوان و کاهش مقدار کلسیم می‌گردد. کمبود ویتامین دی در کودک ها نیز همین ایرادات را به یاور خواهد داشت. کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان در هیبت های شدید قادر است بروز تتانی و تشنج را به یاور داشته باشد (تتانی به انقباض غیر ارادی عضله ها اشاره داراست). کمبود ویتامین دی در کودک ها در جمعیت هایی شایع میباشد که به خلل متخصص اطفال سوء تغذیه دچارند.

کبمود ویتامین دی در کودک ها در هیبت های خیر چندان شدید در بالا علائم بالینی ظواهر نمی نماید، البته میدانیم کمبود ویتامین دی در خردسال ها حتی در صورتی به بروز نرمی استخوان سبب ساز نشود عوارضی مانند کاهش تراکم استخوان را به یار خواهد داشت.

ویتامین دی پیش ساز هورمونی میباشد که بعداز نزدیک با اشعه فرابنفش در پوست ساخته می‌گردد. این پیش ساز هورمونی در کبد و تمامی ها متابولیزه گردیده و به هیبت فعال تبدیل میشود. 25(OH)Dفرم فعال ویتامین دی در تن میباشد. اندازه گیری 25(OH)Dشاخص نیکی از موقعیت ویتامین دی در خردسالان آماده می سازد. در شکل عدم مصرف کامل کننده ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان، کمتر از 10% ویتامین دی ما یحتاج از روش خوراک پشتیبانی میشود.

به صورت کلی بایستی تیتر کرد استاندارد دقیقی برای تمجید واحد سنجش نرمال ویتامین دی در خردسال ها در چنگ نمیباشد، البته با دقت به تحقیقاتی که صورت گرفته استانداردهای پایین در تعریف و تمجید معیار نرمال ویتامین دی در خردسالان معلوم گردیده‌است:

معیار نرمال ویتامین دی در خردسال ها: مقدار 25(OH)D بالا یا این که موازی با 20 نانوگرم بر میلی لیتر باشد
کمبود ویتامین دی در کودک ها: مقدار 25(OH)D فی مابین 15 تا 20 نانوگرم در میلی لیتر باشد
فقر ویتامین دی در خردسال ها: مقدار 25(OH)D کمتر از 15 نانوگرم بر میلی لیتر باشد
انگیزه کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان
انگیزه کمبود ویتامین دی در خردسال ها و فاکتورهای خطر مرتبط با آن عبارت میباشد از:

داشتن پوستی تیره
استعمال از رژیم گیاهی و داشتن رژیم های غذایی غیر معمول: منابع خوراکی که در دفاع ویتامین دی در خردسالان مفید میباشد مشمول غذاهایی مانند ماهی سالمون، ساردین، تخم مرغ و جگر است.
به کار گیری از برخی داروها مانند داروهای ضد تشنج، داروهای آنتی ویروس، گلوکوکورتیکوئیدها و داروهای ضد قارچ در کمبود ویتامین دی در خردسال ها نقش دارااست.
ابتلا به خطاها سوء هاضمه: قوانینی که در آن جذب چربی ها مختل میگردد سبب ساز جذب نامناسب ویتامین دی در خردسالان می گردد. بیماری نرمی استخوان در کودک ها در گیر به بیماری سلیاک و بیماری التهابی روده روی میدهد.
زیستن در مناطقی که فروغ خورشید کمتری در آن وجود داراست
چاقی: کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوجوان ها تپل بیشتر از کودکانی با وزن نرمال میباشد و انگیزه این رابطه چندان پر‌نور وجود ندارد.
برخی فاکتورهای پریناتال نیز در کمبود ویتامین دی در نوزادان دخالت داراست. انگیزه کمبود ویتامین دی در نوزادان عبارت میباشد از:

فقر ویتامین دی در مامان: ویتامین دی از روش مامان و از رویه جفت وارد تن جنین میشود. کاهش ذخیره ویتامین دی در تن مادر ها با کمبود ویتامین دی در نوزادان رابطه داراست.
نارس بودن نوزاد: مقدار ویتامین دی در نوزادان نارس اندک میباشد چون آنها فرصت کمتری برای ذخیره ویتامین دی از تن مامان داشته اند. سه ماهه سوم بارداری مجال مهمی برای جابجایی ویتامین دی از تن مامان به جنین میباشد چون درین مجال استخوان بندی جنین تقویت میگردد.
کمبود مقدار ویتامین دی در شیر مامان: محتوی ویتامین دی در شیر مامان اندک است و این کمبود در مادرانی با مقدار ویتامین دی کافی نیز درست گو است.
علائم کمبود ویتامین دی در خردسالان و نوزادان
علائم کمبود ویتامین دی در کودک ها و نوزادان عبارت میباشد از:

نرمی استخوان: نرمی استخوان که به پرورش نامناسب استخوان ها و غضروف ها اشاره داراست یکی ایرادات کمبود ویتامین دی در خردسالان است. کودک ها دچار به نرمی استخوان عوارض مختلفی را آرم میدهند که بستگی به شدت بیماری دارااست. مثلا این عوارض می شود به عقب ماندگی در رویش، درجاتی از درد، مکث در جنبش و ارتقاء احتمال ابتلا به عفونت ها اشاره نمود.
استئومالاسیا: استئومالاسیا یکی‌از دیگر از اشتباهات ناشی از کمبود ویتامین دی در کودک ها میباشد. استئومالاسیا به قابل انعطاف شدگی استخوان ها در تاثیر فقر ویتامین دی اشاره داراست که سبب ساز نازک شدن استخوان ها می‌شود و به بیماری پوکی استخوان تبدیل می گردد.
تغییرات بیومدیکال: کمبود ویتامین دی در کودک ها منجر کاهش جذب کلسیم و فسفر در روده می شود. کمبود ویتامین دی در خردسالان باعث تغییر‌و تحول در مقدار هورمون های پاراتیروئید می‌گردد. کاهش مقدار فسفر در خون سبب ساز ضعف ماهیچه ای در خردسالان می توان به نحوی که خط مش رفتن و ایستادن آنان را مشقت بار می سازد.
مقدار مصرف تکمیل کننده ویتامین دی در کودک ها
مقدار مصرف تکمیل کننده ویتامین دی در خردسال ها 1 تا 18 سال متساوی 600 واحد موازی با 15 میکروگرم به صورت روزمره میباشد. مقدار ویتامین دی در نوزادان شیرخوار متساوی 400 واحد در روز است. برای سئو مقدار ویتامین دی در نوزادان سفارش می شود خانم های آبستن از مقدار کافی ویتامین دی تن خویش درین زمان با خبر باشند. در خانم های حامله و خانم های شیرده مصرف روزمره 600 واحد ویتامین دی سفارش میشود. همینطور سفارش میشود جاری ساختن غربالگری ویتامین دی در کودکانی که فاقد پرورش مطلوب بوده و یا این که مبتلا تعقل حرکتی می باشند صورت پذیرد. ایفا غربالگری ویتامین دی در نوزادانی که سوابق نارس بودن داشته اند نیز سفارش می‌شود.

دکتر معالج زهرا دیالمه کارشناس خردسالان و نوزادان اظهار می دارا هستند که در جمهوری اسلامی ایران براساس پروتکل رقم خورده بوسیله وزارت بهداشت، کل نوزادان از بدو ولادت تا دو سالگی می بایست روزمره 400 واحد میان المللی ویتامین دی مصرف نمایند. سپس نیز به کارگیری از منابع غذایی بی نیاز از ویتامین دی سفارش می‌گردد.

نوجوان ها و بزرگسالان خصوصا خانم هایی که در سنین باروری قرار دارا هستند بایستی مصرف ماهانه یک عد قرص ویتامین دی پنجاه هزار واحدی را در لحاظ داشته باشند. اما این مقادیر تنها جهت پیشگیری از کمبود ویتامین دی است و در موردها کمبود بایستی زیر لحاظ دکتر معالج دوزهای درمانی بالاتری را مصرف کنند.

نکته مهم این میباشد که مصرف بیش تر از حد نیاز از ویتامین دی موجب مسمومیت ناشی از این ویتامین و بروز عوارضی همانند سنگ های کلیوی می‌شود. بدین ترتیب مصرف ویتامین دی در هر سنی می بایست با مشورت کردن پزشک معالج شکل گیرد.

ویتامین دی در کودک ها و نوزادان
ویتامین دی ماده ای مغذی میباشد که نقش مهمی در هموستاز کلسیم و تندرست استخوان ها به عهده داراست. کمبود ویتامین دی در نوزادان باعث بروز نرمی استخوان و کاهش مقدار کلسیم می‌گردد. کمبود ویتامین دی در کودک ها نیز همین ایرادات را به یاور خواهد داشت. کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان در هیبت های شدید قادر است بروز تتانی و تشنج را به یاور داشته باشد (تتانی به انقباض غیر ارادی عضله ها اشاره داراست). کمبود ویتامین دی در کودک ها در جمعیت هایی شایع میباشد که به خلل متخصص اطفال سوء تغذیه دچارند.

کبمود ویتامین دی در کودک ها در هیبت های خیر چندان شدید در بالا علائم بالینی ظواهر نمی نماید، البته میدانیم کمبود ویتامین دی در خردسال ها حتی در صورتی به بروز نرمی استخوان سبب ساز نشود عوارضی مانند کاهش تراکم استخوان را به یار خواهد داشت.

ویتامین دی پیش ساز هورمونی میباشد که بعداز نزدیک با اشعه فرابنفش در پوست ساخته می‌گردد. این پیش ساز هورمونی در کبد و تمامی ها متابولیزه گردیده و به هیبت فعال تبدیل میشود. 25(OH)Dفرم فعال ویتامین دی در تن میباشد. اندازه گیری 25(OH)Dشاخص نیکی از موقعیت ویتامین دی در خردسالان آماده می سازد. در شکل عدم مصرف کامل کننده ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان، کمتر از 10% ویتامین دی ما یحتاج از روش خوراک پشتیبانی میشود.

به صورت کلی بایستی تیتر کرد استاندارد دقیقی برای تمجید واحد سنجش نرمال ویتامین دی در خردسال ها در چنگ نمیباشد، البته با دقت به تحقیقاتی که صورت گرفته استانداردهای پایین در تعریف و تمجید معیار نرمال ویتامین دی در خردسالان معلوم گردیده‌است:

معیار نرمال ویتامین دی در خردسال ها: مقدار 25(OH)D بالا یا این که موازی با 20 نانوگرم بر میلی لیتر باشد
کمبود ویتامین دی در کودک ها: مقدار 25(OH)D فی مابین 15 تا 20 نانوگرم در میلی لیتر باشد
فقر ویتامین دی در خردسال ها: مقدار 25(OH)D کمتر از 15 نانوگرم بر میلی لیتر باشد
انگیزه کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوزادان
انگیزه کمبود ویتامین دی در خردسال ها و فاکتورهای خطر مرتبط با آن عبارت میباشد از:

داشتن پوستی تیره
استعمال از رژیم گیاهی و داشتن رژیم های غذایی غیر معمول: منابع خوراکی که در دفاع ویتامین دی در خردسالان مفید میباشد مشمول غذاهایی مانند ماهی سالمون، ساردین، تخم مرغ و جگر است.
به کار گیری از برخی داروها مانند داروهای ضد تشنج، داروهای آنتی ویروس، گلوکوکورتیکوئیدها و داروهای ضد قارچ در کمبود ویتامین دی در خردسال ها نقش دارااست.
ابتلا به خطاها سوء هاضمه: قوانینی که در آن جذب چربی ها مختل میگردد سبب ساز جذب نامناسب ویتامین دی در خردسالان می گردد. بیماری نرمی استخوان در کودک ها در گیر به بیماری سلیاک و بیماری التهابی روده روی میدهد.
زیستن در مناطقی که فروغ خورشید کمتری در آن وجود داراست
چاقی: کمبود ویتامین دی در خردسال ها و نوجوان ها تپل بیشتر از کودکانی با وزن نرمال میباشد و انگیزه این رابطه چندان پر‌نور وجود ندارد.
برخی فاکتورهای پریناتال نیز در کمبود ویتامین دی در نوزادان دخالت داراست. انگیزه کمبود ویتامین دی در نوزادان عبارت میباشد از:

فقر ویتامین دی در مامان: ویتامین دی از روش مامان و از رویه جفت وارد تن جنین میشود. کاهش ذخیره ویتامین دی در تن مادر ها با کمبود ویتامین دی در نوزادان رابطه داراست.
نارس بودن نوزاد: مقدار ویتامین دی در نوزادان نارس اندک میباشد چون آنها فرصت کمتری برای ذخیره ویتامین دی از تن مامان داشته اند. سه ماهه سوم بارداری مجال مهمی برای جابجایی ویتامین دی از تن مامان به جنین میباشد چون درین مجال استخوان بندی جنین تقویت میگردد.
کمبود مقدار ویتامین دی در شیر مامان: محتوی ویتامین دی در شیر مامان اندک است و این کمبود در مادرانی با مقدار ویتامین دی کافی نیز درست گو است.
علائم کمبود ویتامین دی در خردسالان و نوزادان
علائم کمبود ویتامین دی در کودک ها و نوزادان عبارت میباشد از:

نرمی استخوان: نرمی استخوان که به پرورش نامناسب استخوان ها و غضروف ها اشاره داراست یکی ایرادات کمبود ویتامین دی در خردسالان است. کودک ها دچار به نرمی استخوان عوارض مختلفی را آرم میدهند که بستگی به شدت بیماری دارااست. مثلا این عوارض می شود به عقب ماندگی در رویش، درجاتی از درد، مکث در جنبش و ارتقاء احتمال ابتلا به عفونت ها اشاره نمود.
استئومالاسیا: استئومالاسیا یکی‌از دیگر از اشتباهات ناشی از کمبود ویتامین دی در کودک ها میباشد. استئومالاسیا به قابل انعطاف شدگی استخوان ها در تاثیر فقر ویتامین دی اشاره داراست که سبب ساز نازک شدن استخوان ها می‌شود و به بیماری پوکی استخوان تبدیل می گردد.
تغییرات بیومدیکال: کمبود ویتامین دی در کودک ها منجر کاهش جذب کلسیم و فسفر در روده می شود. کمبود ویتامین دی در خردسالان باعث تغییر‌و تحول در مقدار هورمون های پاراتیروئید می‌گردد. کاهش مقدار فسفر در خون سبب ساز ضعف ماهیچه ای در خردسالان می توان به نحوی که خط مش رفتن و ایستادن آنان را مشقت بار می سازد.
مقدار مصرف تکمیل کننده ویتامین دی در کودک ها
مقدار مصرف تکمیل کننده ویتامین دی در خردسال ها 1 تا 18 سال متساوی 600 واحد موازی با 15 میکروگرم به صورت روزمره میباشد. مقدار ویتامین دی در نوزادان شیرخوار متساوی 400 واحد در روز است. برای سئو مقدار ویتامین دی در نوزادان سفارش می شود خانم های آبستن از مقدار کافی ویتامین دی تن خویش درین زمان با خبر باشند. در خانم های حامله و خانم های شیرده مصرف روزمره 600 واحد ویتامین دی سفارش میشود. همینطور سفارش میشود جاری ساختن غربالگری ویتامین دی در کودکانی که فاقد پرورش مطلوب بوده و یا این که مبتلا تعقل حرکتی می باشند صورت پذیرد. ایفا غربالگری ویتامین دی در نوزادانی که سوابق نارس بودن داشته اند نیز سفارش می‌شود.

دکتر معالج زهرا دیالمه کارشناس خردسالان و نوزادان اظهار می دارا هستند که در جمهوری اسلامی ایران براساس پروتکل رقم خورده بوسیله وزارت بهداشت، کل نوزادان از بدو ولادت تا دو سالگی می بایست روزمره 400 واحد میان المللی ویتامین دی مصرف نمایند. سپس نیز به کارگیری از منابع غذایی بی نیاز از ویتامین دی سفارش می‌گردد.

نوجوان ها و بزرگسالان خصوصا خانم هایی که در سنین باروری قرار دارا هستند بایستی مصرف ماهانه یک عد قرص ویتامین دی پنجاه هزار واحدی را در لحاظ داشته باشند. اما این مقادیر تنها جهت پیشگیری از کمبود ویتامین دی است و در موردها کمبود بایستی زیر لحاظ دکتر معالج دوزهای درمانی بالاتری را مصرف کنند.

نکته مهم این میباشد که مصرف بیش تر از حد نیاز از ویتامین دی موجب مسمومیت ناشی از این ویتامین و بروز عوارضی همانند سنگ های کلیوی می‌شود. بدین ترتیب مصرف ویتامین دی در هر سنی می بایست با مشورت کردن پزشک معالج شکل گیرد.